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    就醫指南

    政策法規

    關于進一步調整基本醫療保險和生育保險有關規定的通知

    發布時間:2018-05-17 瀏覽次數:
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    唐山市人力資源和社會保障局

    關于進一步調整基本醫療保險和生育保險

    有關規定的通知


      各縣(市)、區、開發區(管理區)人力資源社會保障局,各參保單位和醫療保險代理機構,各醫療保險定點醫藥機構:

      為提高參保人員基本醫療保險待遇,方便參?;颊呔歪t,經研究,決定調整我市基本醫療保險和生育保險有關規定?,F將相關事項通知如下:

      一、提高中藥飲片住院支付比例和城鄉居民基本醫療保險一般診療費支付標準。(1)參保人員在統籌區內定點醫療機構住院,服用醫療保險范圍內中藥飲片,統籌基金支付比例提高5%。(2)已全面實施基本藥物制度的基層醫療機構,城鄉居民基本醫療保險一般診療費補助標準提高到每人次每療程10元。

      二、調整部分門診特殊疾病支付規定。(1)取消慢性肝炎(活動期)和肝硬化病種支付限額不累加規定,城鎮職工基本醫療保險支付限額按80%累加,城鄉居民基本醫療保險支付限額按1800元累加。(2)潰瘍性結腸炎(活動期)患者使用磺胺類藥物發生嚴重不良反應,需使用目錄內其他藥品替代的,該病種限額按照累計限額病種年度最高限額10800元執行(與多病種累計限額合并計算)。各定點醫療機構應保留患者使用磺胺類藥物發生嚴重不良反應的診斷資料,以備核查。

      三、規范和降低部分門診特殊疾病病種鑒定標準。(1)苯丙酮尿癥鑒定,需提供公立二級及以上定點醫療機構住院確診病歷或診斷證明。鑒定標準為:頭發發黃、皮膚色淺、智力發育落后、身體散發有鼠尿樣難聞的氣味,血苯丙氨酸(Phe)濃度>120 μmol/L(>2mg/dl)及苯丙氨酸/酪氨酸(Phe/Tyr)>2.0,尿蝶呤譜及紅細胞二氫蝶啶還原酶(DHPR)活性正?;蚱渌嚓P輔助檢查。(2)建檔立卡貧困人員鑒定門診特殊疾病,執行《唐山市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑒定標準》《唐山市提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細則(試行)》有關規定的較低標準。

      四、簡化門診特殊疾病辦理手續。(1)市本級基本醫療保險參保人員申報門診特殊疾病,除辦理入戶鑒定和長期異地居住人員外,可到市本級公立二級及以上定點醫療機構申報。(2)市本級參保職工鑒定結果可通過電話、手機APP、市人社局官網或到醫療保險經辦機構查詢。辦理專用證時,不再領取鑒定申請表,不再提供《唐山市基本醫療保險門診特殊病專用證申請核檢表》。

      五、優化經辦規程及手續。(1)市本級參保單位基本醫療保險繳費期延長至每月1-15日。(2)市本級取消每月1-10日辦理異地就醫醫療費用報銷申請時間限制,且不再提供診斷證明。(3)市本級長期異地就醫人員因急重癥或其他特殊情形,跨地市轉院到異地就醫直接結算定點醫療機構的,可通過電話、傳真遠程備案或變更備案信息,并在七個工作日內向經辦機構提交相關證明材料。(4)在開平區、古冶區參保的職工,可到參保地分中心辦理城鎮職工基本醫療保險異地就醫直接轉診定點醫院和省內定點醫院轉診備案業務。(5)報銷非定點醫療機構生育醫療費和男職工配偶生育醫療費,不再提供醫療機構等級證明。

      六、推行醫療保險網上繳費。市本級開通城鎮職工醫療保險網上繳費,沒有人員增減變化的參保單位,可通過市人社局官網直接申報、繳費;代辦機構未發生變化的市本級非在校城鄉居民醫保續保居民,可通過市人社局官網或手機APP繳納醫療保險費。網上申報單位,可直接打印《人員增減情況表》《在職轉退休情況表》,人員增加不再提供《關系轉移表》。

      七、實行柜員制和延時服務。市醫療保險業務經辦大廳醫審服務區、征繳服務區、綜合服務區實行柜員制和延時服務。

      八、開通定點醫療機構費用補錄、家庭病床網上備案功能。市本級參保人員辦理費用補錄、家庭病床備案業務,由就診的定點醫療機構在院端登記,經醫保經辦部門審核后備案。

      九、擴大異地就醫直接轉診定點醫療機構范圍。將航天中心醫院(北京)納入市本級城鎮職工基本醫療保險異地就醫直接轉診定點醫療機構。

      本通知自2018年6月1日起執行,涉及調整醫療保險經辦流程及手續的,各縣(市、區)參照執行。

      唐山市人力資源和社會保障局

      2018年5月17日

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